Un año más, Expansión y SegurosNews organizaron su tradicional Observatorio sobre la Realidad y el Futuro del Seguro de Salud. En esta edición, el eje central giró en torno a los desafíos actuales que enfrenta el seguro de Salud, impulsados por transformaciones sociales y tecnológicas. Rafael Sierra, director de SegurosNews, condujo la jornada, que contó con la participación de representantes de destacadas aseguradoras del sector: Aegon, Asisa, DKV, Mapfre, Sanitas y SegurCaixa Adeslas.

El primer tema abordado fue la evolución del seguro de Salud a lo largo de 2025. Todos los intervinientes mostraron optimismo respecto a que el crecimiento a doble dígito observado durante 2024 y en el primer trimestre de 2025 se mantenga en los próximos meses. Pablo Moreno, director Comercial de Sanitas, identificó varios factores que están impulsando esta tendencia: mayor concienciación sobre el cuidado de la salud, aumento y envejecimiento de la población, y el crecimiento de las listas de espera en el sistema público. No obstante, también se señalaron obstáculos como el denominado “factor Muface” —por la migración de funcionarios hacia la sanidad pública— y el encarecimiento de las primas.

Pedro Zabaleta, director de Canal Mediadores en Aegon, subrayó que «antes se recurría a la sanidad privada como complemento, y ahora se ha convertido en un sustituto total». Hoy, uno de cada cuatro españoles ya dispone de un seguro de Salud. Esta ampliación de la base asegurada también implica un mayor uso de los servicios, lo que incrementa los costes y obliga a ajustar las primas al alza.

Sobre el impacto de estas subidas, los expertos coincidieron en que, por el momento, no están afectando al número total de asegurados. Francisco Calderón, director de Negocio de Personas en Mapfre, lo atribuyó a la elevada calidad asistencial. Sin embargo, Zabaleta advirtió que “en el futuro, las primas tendrán que subir mucho más”, debido a la necesidad de mejorar la remuneración de los profesionales sanitarios e invertir en tecnología. Pedro Orbe, director general Comercial de DKV, destacó la urgencia de buscar nuevas fórmulas para atender a clientes con menor fidelidad o poder adquisitivo, mediante esquemas de copago o productos personalizados.

Otro de los temas centrales del Observatorio fue la creciente concentración hospitalaria y la estrategia de algunas aseguradoras de desarrollar su propia red asistencial. Así, compañías como Sanitas, Asisa y, en menor medida, SegurCaixa Adeslas están apostando por modelos de provisión propios en determinadas áreas, en paralelo con la colaboración con grupos hospitalarios externos. Por su parte, DKV pone el foco en servicios extrahospitalarios y de acompañamiento al paciente, más orientados a la personalización.

Calderón se refirió a un «ecosistema de la sanidad privada«, compuesto por pacientes, profesionales y aseguradoras, donde estas últimas deben actuar como facilitadoras de relaciones eficientes entre las partes. En este contexto, señaló que se están realizando importantes inversiones para garantizar la provisión sanitaria, destacando ejemplos de colaboración entre entidades, como la alianza entre Mapfre y Sanitas para el hospital Marina de Barcelona, previsto para 2027.

Un panorama técnico desafiante

Uno de los puntos más críticos tratados fue el deterioro técnico que viene afectando al seguro de Salud. Aunque históricamente este ramo no ha generado márgenes amplios, como recordó Calderón, en la actualidad enfrenta nuevos retos: el aumento de asegurados, el envejecimiento poblacional y la consecuente presión sobre el consumo sanitario. Julián García, director de Canales Aseguradores en SegurCaixa Adeslas, propuso la tecnología como herramienta clave para afrontar estos desafíos y mejorar tanto la relación con los clientes como la eficiencia en la gestión de recursos humanos. Jaime Ortiz, director Comercial y de Marketing en Asisa, expresó su confianza en la mejora del margen de negocio, apoyado en el creciente atractivo del seguro de Salud, tanto para residentes como para usuarios internacionales.

Además del ajuste de primas, se analizaron otras herramientas para estabilizar la rentabilidad técnica. Orbe propuso nuevos modelos asistenciales, una mayor sensibilización del cliente sobre el uso racional del seguro, y una estructura interna más eficiente. En esta línea, Moreno insistió en que una administración optimizada de los servicios y un enfoque más responsable respecto a los incrementos de primas serán cruciales para mejorar los resultados técnicos.

Satisfacción del cliente y áreas de mejora

Los seis participantes coincidieron en que el seguro de Salud privado goza de un elevado nivel de satisfacción, superior al de otros ramos. «El estándar de calidad es notable», afirmó Zabaleta. Orbe añadió que el sector puede sentirse orgulloso del servicio que ofrece actualmente. Los motivos de satisfacción se relacionan tanto con la atención médica como con la gestión activa de la salud por parte de las aseguradoras, incorporando agilidad, tecnología y múltiples opciones.

Sin embargo, también se identificaron áreas con margen de mejora: mayor rapidez en los trámites, simplificación de procesos, mejora en los sistemas de autorización, mayor orientación al cliente y refuerzo en especialidades con escasa disponibilidad de profesionales, como dermatología, endocrinología y alergología. Para abordar este déficit, los ponentes instaron al Ministerio de Sanidad a ampliar la formación y oferta de especialistas. Calderón cerró destacando que, en cualquier innovación, “la experiencia del usuario debe ser el eje central”.

Inflación y presión asistencial

Finalmente, se volvió sobre un tema transversal a todo el debate el incremento de la utilización de servicios y del gasto asociado, impulsado por el aumento del número de asegurados. Esta combinación está forzando un ajuste constante de las primas para sostener la viabilidad del sistema.

Puede leer la cobertura completa del evento que realizó el diario Expansión en este enlace:

Observatorio Seguro de Salud 2025 Expansión-SegurosNews